EREKTILNA disfunkcija, vrsta seksualne disfunkcije kod koje penis ne uspijeva postati ili ostati dovoljno čvrst tijekom seksualne aktivnosti, čest je medicinski problem, koji u prosjeku pogađa oko 15% muškaraca prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO).

Erektilna disfunkcija (ED), koja se još naziva impotencija, najčešći je seksualni problem kod muškaraca, a zbog povezanosti sa samopouzdanjem, slikom o sebi i problemima u seksualnim odnosima može uzrokovati ozbiljnu psihološku štetu i narušiti kvalitetu života.

Često se javlja izolirano, međutim, može biti povezana i s prijevremenom ejakulacijom ili čak dovesti do promjena na penisu u vidu zakrivljenosti (Peyronijeva bolest), koja, pak, može pojačati ED.

Iako može biti prirođena (prisutna od puberteta), češće se javlja kao stečeno stanje. Novije epidemiološke studije sugeriraju da oko 10% muškaraca u dobi od 40 do 70 godina ima tešku ili potpunu erektilnu disfunkciju. Dodatnih 25% muškaraca u ovoj dobnoj kategoriji ima umjerene ili povremene poteškoće s erekcijom. Problem je povezan s dobi. Prevalencija od 5.1% kod muškaraca u dobi od 20 do 39 godina raste na preko 70% kod muškaraca od 70 godina i starijih. Iako je rjeđa u mlađih muškaraca, ED još uvijek pogađa približno 5-10% muškaraca mlađih od 40.

Procjenjuje se da je 1995. više od 150 milijuna muškaraca diljem svijeta bilo pogođeno ED-om, a predviđa se da će do 2025. taj broj porasti na 320 milijuna.

Porast prevalencije koji se bilježi u svijetu vjerojatno se dijelom može pripisati porastu osviještenosti i dostupnosti lijekova, što rezultira činjenicom da muškarci postaju spremniji prijaviti problem i potražiti pomoć. S druge strane, može se pripisati i porastu stresa, sjedilačkog načina života, pandemiji debljine i većoj učestalosti pridruženih faktora poput nereguliranog dijabetesa i neliječenog povišenog arterijskog tlaka.

U Hrvatskoj se točni podaci o prevalenciji ED-a ne znaju jer nisu napravljena ozbiljna istraživanja na tu temu, ali se pretpostavlja da su brojevi isti ili čak i viši od prosjeka u EU.

Tabu-tema

Jedan od velikih problema u tretiranju ED-a je to što se on nedovoljno prijavljuje unatoč visokoj prevalenciji i negativnom učinku, kao i dostupnosti uspješnog liječenja.

Ključni razlozi za takav problem su stigma koja ga okružuje i duboko ukorijenjen strah da se o tome razgovara.

Muškarcima nije lako priznati da imaju problema s nečim što doživljavaju kao slabost muškosti ni sebi samima, a kamoli partnerima, liječnicama i ljekarnicama.

Urolog dr. Duje Rako kaže da muškarcima nije nikakav problem u kafiću ili restoranu s prijateljima razgovarati o tome kako im je liječnik prepisao nove lijekove za tlak, ili kako ih zeza šećer, ili kako su slomili ruku.

"No čovjek treba biti frajer da prizna da mu se ne diže. Da prebrzo svršava. Da ne može zadovoljiti partnericu i da zbog toga izbjegava odnose. To nosi stigmu. Ljudi ne žele priznati da nešto ne mogu", kaže Rako.

Fiziološki uzroci erektilne disfunkcije

U oko 80% slučajeva uzroci ED-a mogu se identificirati kao tjelesni, odnosno fiziološki, a u oko 10% slučajeva kao psihološki, dok su preostali posljedica nuspojava terapije ili kombinirani.

Najčešći fiziološki uzroci povezani su s abnormalnostima u opskrbi penisa krvlju, uglavnom zbog kardiovaskularnih bolesti i/ili njihovih čimbenika rizika.

Uobičajeni fiziološki uzroci su:

- srčane bolesti

- začepljene krvne žile

- visok kolesterol (hiperkolesterolemija)

- visoki krvni tlak

- dijabetes

- pretilost

- metabolički sindrom - stanje koje uključuje povišeni krvni tlak, visoke razine inzulina, tjelesnu masnoću oko struka i visok kolesterol

- određeni lijekovi, osobito antidepresivi, te lijekovi za dijabetes i visoki tlak

- pušenje

- alkoholizam i zlouporabe droga

- upalne bolesti prostate i neki oblici liječenja raka prostate

- kirurški zahvati ili ozljede koje zahvaćaju područje zdjelice ili leđnu moždinu

- nizak testosteron

- neurološka stanja poput multiple skleroze, Parkinsonove bolesti i Alzheimerove bolesti

- poremećaji spavanja

- sjedilački način života.

Budući da je Hrvatska u vrhu EU po prekomjernoj težini, a bolesti srca i krvožilnog sustava su nam vodeći uzrok smrti, za očekivati je da bi prevalencija ED-a u Hrvatskoj mogla biti iznad prosjeka EU.

Psihološki uzroci erektilne disfunkcije

Mozak igra ključnu ulogu u pokretanju niza fizičkih događaja koji uzrokuju erekciju počevši od osjećaja seksualnog uzbuđenja.

Postoje brojne stvari koje mogu ometati seksualne osjećaje i uzrokovati ili pogoršati ED.

To uključuje:

- depresiju, tjeskobu ili druga mentalna stanja

- strah od neuspjeha

- stres

- probleme u vezi zbog stresa, loše komunikacije ili drugih uzroka.

Važno je istaknuti da ED kao posljedica fizioloških uzroka može biti pokretač svojevrsnog začaranog kruga jer može povećati nesigurnost i smanjiti samopouzdanje te uzrokovati tjeskobu izvedbe, odnosno strah od mogućeg neuspjeha. Tada i blaži oblici ED-a postaju izraženiji, učestaliji i samim time tvrdokorniji.

Komplikacije ED-a

Komplikacije koje proizlaze iz ED-a mogu uključivati:

- nezadovoljavajući seksualni život

- stres ili tjeskobu

- sram ili nisko samopoštovanje

- probleme u vezi

- nemogućnost da partnerica zatrudni.

Što je dobro, a što loše za erektilnu funkciju?

Postoje stvari u ponašanju i životnom stilu koje mogu ublažiti problem ED-a i one koje ga mogu otežati.

Dobro je:

- smršavjeti ako postoji višak kilograma

- u potpunosti prestati pušiti (za sada nije dokazano da e-cigarete imaju slabiji negativni učinak)

- jesti zdravo

- svakodnevno se puno kretati i vježbati

- nastojati smanjiti stres i tjeskobu

- ako je moguće, razgovarati s liječnikom i promijeniti terapiju lijekovima koji ne uzrokuju ED

- potražiti psihološko savjetovanje kod psihologa/seksologa (individualno ili kao par) ako je mogući uzrok psihološki

- nastojati osigurati dovoljno sna.

Loše je:

- piti više od 14 jedinica alkohola tjedno (oko 5 krigli piva ili 1 litra vina)

- ignorirati (ne liječiti) nereguliranu šećernu bolest i/ili povišeni krvni tlak te prekomjernu tjelesnu težinu.

Liječenje erektilne disfunkcije

Postoji nekoliko ključnih načina liječenja ED-a ovisno o uzrocima:

- Uvođenje promjena u načinu života - zdrava prehrana, tjelovježba i prestanak pušenja te regulacija prekomjerne tjelesne težine mogu poboljšati erektilnu funkciju.

- Psihološka terapija - terapija može pomoći u suočavanju s emocionalnim poteškoćama ili stresom koji mogu uzrokovati ED.

- Hormonska terapija - ako su uzrok ED-a niske razine testosterona, hormonska terapija može pomoći.

- Kirurški zahvati - u nekim slučajevima kirurški zahvati mogu pomoći u poboljšanju erektilne funkcije.

- Lijekovi - postoje lijekovi koji povećavaju dotok krvi u penis te se mogu koristiti kao pomoć u postizanju i održavanju zadovoljavajuće erekcije. To uključuje lijekove koji se nazivaju PDE5 inhibitorima: sildenafil (Viagra, Dinamico, Viner…), tadalafil (Cialis, Tadalafil), vardenafil (Levitra) i avanafil (Spedra).

Stručnjaci upozoravaju da se na internetu često reklamiraju brojni dodaci prehrani kao tretmani za ED iako nema znanstvenih dokaza da su učinkoviti ili sigurni. Štoviše, neki mogu sadržavati opasne kombinacije sastojaka ili previsoke doze aktivnih supstanci.

Rako ističe da su neki preparati, oglašavani kao prirodni dodaci prehrani, bili povučeni zbog kontaminacije sildenafilom.

"Ti su tzv. prirodni preparati očito bili lažno oglašavani i dovodili su pacijente u zabludu", rekao je dr. Rako.

"Oni su kupce također dovodili u opasnost ako su, primjerice, alergični na tu aktivnu tvar ili su je već uzeli u drugom preparatu ili ako uzimaju drugi lijek koji se ne bi smio kombinirati s tom aktivnom tvari. Osim toga, neki dodaci prehrani, obično kombinacije viših doza guarane, ginsenga, maca praha, ashwagandhe i slično, imaju nespecifično djelovanje poput povišenja krvnog tlaka. Porast tlaka, među ostalim, može potaknuti i jaču erekciju, no navedeni lijekovi često su praćeni značajnim nuspojavama i komplikacijama te se nikako ne preporučuju", upozorio je dr. Rako.

Kako djeluju lijekovi za erektilnu disfunkciju?

Dokazano učinkoviti lijekovi za ED su tzv. PDE5 inhibitori. To su lijekovi koji djeluju inhibirajuće na enzim PDE5, koji razgrađuje cGMP (ciklički guanozin monofosfat), važan kemijski signal koji se oslobađa tijekom seksualne stimulacije i koji uzrokuje opuštanje glatkih mišića u penisu te povećava dotok krvi u penis.

To omogućava postizanje i održavanje erekcije koja je dovoljno jaka i trajna za seksualni odnos.

No inhibitori PDE5 nemaju izravan učinak na opuštanje glatkih mišića pa je nakon konzumacije lijeka za postizanje erekcije potrebna odgovarajuća seksualna stimulacija.

Lijekovi za erektilnu disfunkciju postaju popularni i među mladima

Posljednjih godina PDE5 inhibitori postaju sve popularniji i među mladima koji nemaju problema s ED-om.

Jedan od razloga je zabava i povećanje seksualne izvedbe. Mladi ljudi mogu uzimati PDE5 inhibitore kako bi poboljšali seksualnu izvedbu i povećali samopouzdanje u seksu, odnosno kako bi smanjili tjeskobu izvedbe. Međutim, to nije preporučljivo, jer lijekovi za erektilnu disfunkciju nisu namijenjeni zdravim ljudima i mogu uzrokovati nuspojave.

Drugi razlog može biti pritisak vršnjaka i društvenih normi. U nekim društvenim krugovima, posebno među mladima, postoji pritisak da budu što seksualno aktivniji i uspješniji. Uzimanje PDE5 inhibitora može se percipirati kao način da se ispuni taj pritisak.

Važno je istaknuti da postoji mogućnost razvoja psihološke ovisnosti o PDE5 inhibitorima. To se obično događa kada osoba počinje osjećati da ne može uživati u seksualnom životu bez uzimanja lijeka, čak i ako nema fizičkih problema s erekcijom.

Ipak, PDE5 inhibitori ne uzrokuju ovisnost u fizičkom smislu, kao što je slučaj s drogama poput kokaina ili heroina. Međutim, kao i kod bilo kojeg lijeka, postoji mogućnost zlouporabe i razvoja psihološke ovisnosti.

Mitovi o lijekovima za erektilnu disfunkciju

Postoje brojni mitovi o lijekovima za ED. Navedimo nekoliko najraširenijih.

MIT: Ti lijekovi su loši za srce

Ako se uzimaju kako je propisano, PDE5 inhibitori neće škoditi srcu. Štoviše, Viagra, prvi lijek za ED, nastao je kao lijek za plućnu hipertenziju, za koju se i danas koristi u drugačijoj dozi. Rana ispitivanja lijeka otkrila su dodatni, neočekivani učinak – jače i trajnije erekcije. Uzimanje Viagre i drugih PDE5 inhibitora zapravo može pomoći u širenju stisnutih koronarnih arterija i snižavanju krvnog tlaka.

Međutim, PDE5 inhibitore nije dobro kombinirati s određenim lijekovima za srce (angina pektoris) kao što su nitrati jer mogu izazvati opasan pad krvnog tlaka. Prije njihovog uzimanja važno je savjetovati se s liječnikom ili ljekarnikom.

MIT: Ti lijekovi su opasni

Kada se uzimaju prema uputama, PDE5 inhibitori su općenito sigurni. Blaže nuspojave obično pogađaju manje od 1 od 10 muškaraca i uglavnom uključuju probleme poput kratkotrajne lakše glavobolje, probavnih smetnji, mučnine, lagane vrtoglavice i crvenila.

Opasni mogu biti jedino za ljude koji ih uzimaju zajedno s nekim lijekovima za anginu pektoris (Tinidil, Nitrolingval, ISMN, Olicard, Cardox…), ako se kombiniraju s kokainom ili nekim drugim opojnim drogama, ako je korisnik nedavno (unutar 6 mjeseci) imao srčani udar ili ako je bio na kardiološkom zahvatu (postavljanje stenta) ili kardiokirurškom zahvatu. Također se ne preporučuju osobama koje fizički nisu sposobne za seks, kojima spolni odnos zapravo predstavlja napor koji može dovesti do srčanog udara.

"Zapravo je od lijekova opasnija sama erektilna disfunkcija koja može biti predznak bolesti srca jer se često javlja 5-10 godina prije srčanog udara ili nekih drugih srčanih stanja", napominje dr. Rako.

MIT: Uzrokuju erekciju koja traje satima

Suprotno uvriježenom mišljenju, uzimanje PDE5 inhibitora ne izaziva višesatne erekcije, stanje poznato kao prijapizam. Dapače, ako nakon uzimanja lijeka nema erotske stimulacije, erekcije neće ni biti. Međutim, prijapizam može biti posljedica prekoračivanja doze PDE5 inhibitora, istovremene kombinacije dvaju različitih PDE5 inhibitora ili njihove uporabe u kombinaciji s terapijom injekcijama koje se daju u penis.

MIT: Povećavaju seksualni nagon

PDE5 inhibitori djeluju tako što pospješuju dotok krvi u penis. Iako mogu pomoći u poticanju i održavanju erekcije, ne mogu direktno povećati seksualni nagon, odnosno libido. To znači da PDE5 inhibitori neće uzrokovati erekciju bez odgovarajuće erotske stimulacije.

MIT: Uzimanje više lijekova daje bolje rezultate

Iako veće doze mogu djelovati snažnije kod nekih muškaraca, ne preporučuje se skakanje na najveće doze. Pretjerane doze mogu uzrokovati nepoželjne nuspojave:

- povraćanje i proljev

- zamućen, iskrivljen vid ili prolaznu sljepoću

- povećan broj otkucaja srca (tahikardija)

- oštećenje vidnog živca (optička neuropatija).

Kako lijekovi najbolje djeluju?

PDE5 inhibitori najbolje djeluju ako se uzimaju prema uputama; oko 30 do 60 minuta prije spolnog odnosa te par sati nakon posljednjeg obroka. Alkohol i masna hrana mogu smanjiti njihov učinak. U Hrvatskoj se kutija s četiri pilule može nabaviti uz recept za 30-ak eura.

Važno je imati na umu da kvalitetna erekcija povećava zadovoljstvo seksualnim odnosom za oba partnera i unaprjeđuje kvalitetu života.

U jednoj od svojih kampanja (#urologyweek) EAU - Europsko udruženje urologa - savjetuje: "Spolno zdravlje je važan dio kvalitete vašeg života. Nemojte ga zadržavati za sebe."